Pré-molar com três raízes tratado por meio de Endodontia convencional: relato de caso com acompanhamento de 24 meses / Three-rooted premolar treated with conventional endodontics: 24-month follow-up case report

O completo conhecimento da anatomia dentária interna representa um dos fatores determinantes para o sucesso do tratamento endodôntico. A presença de três raízes em segundos pré-molares superiores refere-se a uma ocorrência rara durante os tratamentos endodônticos convencionais, tornando-se relevante sua descrição detalhada na literatura. Objetivo: O presente trabalho objetiva descrever o tratamento endodôntico de um segundo pré-molar superior apresentando três raízes separadas. Relato de caso: O paciente atendido compareceu para atendimento relatando dor contínua e exacerbada ao frio, em seu segundo pré-molar superior direito. O exame radiográfico sugeriu a presença de três raízes separadas no referido pré-molar, o que foi confirmado durante a abertura coronária, que foi realizada de forma cuidadosa. Os canais foram instrumentados por meio da técnica manual de pre- paro químico-mecânico e obturados por meio da técnica de compactação lateral. Os controles aos 12 e 24 meses não demonstraram alteração clínica e radiográfica. Conclusão: A presença de três canais radiculares em segundos pré-molares superiores pode comprometer o sucesso do tratamento endodôntico. Entretanto, o conhecimento adequado da anatomia e do diagnóstico pode possibilitar o tratamento de variações anatômicas por um clínico geral sem o emprego de recursos tecnológicos (AU).

Introduction: The thorough knowledge of the internal anatomy of tooth is one of the determining factors for the success of endodontic treatment. Three-rooted second maxillary premolars represent a rare occurrence during endodontic treatment, making its description in the literature an important contribution. This paper describes the endodontic treatment of maxillary second premolar with three separated root canals. Case report: The patient exhibited a right maxillary second premolar affected by continuous pain that was exacerbated by cold testing. Periapical radiograph analysis suggested the presence of three separated roots, which was confirmed during the careful access to the pulp chamber. The tooth was treated with manual instrumentation technique and filled through lateral condensation technique. One and two-years follow-up visits revealed absence of clinical and radiographic signals. Conclusion: The presence of three root canals in second maxillary premolars may compromise endodontic treatment success. Meanwhile, a conscious knowledge of anatomy and a careful diagnosis do not exclude the treatment of anatomic variations by a general dentist without the use of technological resources (AU).

Tratamento alternativo para dentes traumatizados com reabsorção radicular inflamatória: 4 anos de acompanhamento / Alternative treatment for traumatized teeth with inflammatory root resorption: 4 years follow-up / Tratamiento alternativo para dientes traumatizados con reabsorción radicular inflamatoria: 4 años de seguimiento

Objetivo: Este relato descreve o tratamento de um incisivo central superior previamente traumatizado, afetado pela reabsorção radicular inflamatória interna / externa. Método: Trata-se do relato de caso de um paciente com 12 anos de idade que relatou um trauma de queda um ano antes da consulta, causando fratura da coroa e luxação intrusiva no incisivo central superior direito. Os exames clínicos verificaram sensibilidade à percussão e descoloração da coroa. Radiograficamente, as áreas radiolúcidas sugeriram reabsorção radicular inflamatória (no terço da raiz cervical) e lesão periapical. Resultados: O tratamento endodôntico foi realizado, com uma pasta de hidróxido de cálcio com paramonoclorofenol canforado inserida no canal radicular por 2 meses. Quando uma barreira calcificada na área apical foi observada radiograficamente, toda a raiz foi obturada com agregado de trióxido mineral (MTA). O dente foi acompanhado por 4 anos, mostrando regressão dos sintomas, cicatrização por reabsorção e também aumento no comprimento radicular. Conclusão: O presente caso mostrou que o tratamento endodôntico associado ao MTA promoveu a remodelação óssea da área periapical e paralisou a reabsorção.

Objective: This report describes the treatment of a previously traumatized central central incisor affected by internal/external inflammatory root resorption. Method: This is the case report of a 12-year-old patient who reported a fall trauma one year before the consultation, causing crown fracture and intrusive dislocation in the right upper central incisor. Clinical examinations verified sensitivity to percussion and discoloration of the crown. Radiographically, radiolucent areas suggested inflammatory root resorption (in the third of the cervical root) and periapical lesion. Results: Endodontic treatment was performed with a calcium hydroxide paste with canouted paramonochlorophenol inserted into the root canal for 2 months. When a calcified barrier in the apical area was observed radiographically, the entire root was computed with mineral trioxide aggregate (MTA). The tooth was followed for 4 years, showing regression of symptoms, healing by resorption and also increase in root length. Conclusion: The present case showed that endodontic treatment associated with MTA promoted bone remodeling of the periapical area and paralyzed resorption.

Objetivo: Este informe describe el tratamiento de un incisivo central central previamente traumatizado afectado por la resorción de raíz inflamatoria interna/externa. Método: Este es el informe del caso de un paciente de 12 años que reportó un trauma de caída un año antes de la consulta, causando fractura de corona y dislocación intrusiva en el incisivo central superior derecho. Los exámenes clínicos verificaron la sensibilidad a la percusión y la decoloración de la corona. Radiográficamente, las áreas radiolúcidas sugirieron resorción inflamatoria de la raíz (en la tercera de la raíz cervical) y lesión periapical. Resultados: El tratamiento endodóntico se realizó con una pasta de hidróxido de calcio con paramonoclorofenol canouted insertado en el conducto radicular durante 2 meses. Cuando se observó radiográficamente una barrera calcificada en el área apical, toda la raíz se calculó con el agregado de trióxido mineral (MTA). El diente fue seguido durante 4 años, mostrando regresión de los síntomas, curación por resorción y también aumento en la longitud de la raíz. Conclusión: El presente caso mostró que el tratamiento endodóntico asociado con la MTA promovía la remodelación ósea de la zona periapical y la resorción paralizada.

Pulp revascularization: an alternative treatment to the apexification of immature teeth / Revascularização pulpar: tratamento alternativo à apicificação de dentes jovens com rizogênese incompleta

Pulp revascularization can be considered as a current alternative treatment to apexification, recommended for immature teeth cases, requiring endodontic treatment. Apexification involves long-term periodic exchanges of a calcium hydroxide paste into the root canal to induce the formation of a calcified barrier. Despite being the most classically therapy employed for these cases, the permanence of calcium hydroxide for long periods of time and also the successive changes may lead to a weakening of the root due to its hygroscopic properties and the proteolytic activities of calcium hydroxide, increasing the risk of fractures and contamination of the pulp space. Thus, a constant search for new treatment alternatives that provide the end of root development have been done to avoid the risk of future root fractures. So, revascularization has emerged as a new treatment option for cases of undeveloped teeth, that provides not only apical closure, as apexification, but also increase the dentin walls thickness. In the literature, there is an assortment of treatment protocols employing pulp revascularization procedure in attempt to attain the best way to achieve success. Assuming the diversity of protocols for revascularization treatment, it is important to go deep in the literature to collect, describe and discuss these protocols guiding new researches in this field and also conducting the clinicians. Therefore, this review aims to assess the literature on the different revascularization protocols.

A revascularização pulpar pode ser considerada atualmente como um tratamento alternativo à apicificação e é indicado para dentes com rizogênese incompleta e necessidade de tratamento endodôntico. A apicificação envolve a realização de trocas periódicas em longo prazo de uma pasta de hidróxido de cálcio com o objetivo de formar uma barreira calcificada. Apesar de ser a terapia mais empregada, a permanência desta medicação por longos períodos e as trocas sucessivas, podem levar à fragilização da raiz devido às propriedades higroscópicas e proteolíticas do hidróxido de cálcio, aumentando o risco de fraturas e contaminação do espaço pulpar. Desta forma, tem-se buscado novas alternativas de tratamento que possibilitem o fechamento do forame apical dos dentes imaturos sem que ocorra a fragilização dos mesmos. A revascularização pulpar tem surgido como uma nova opção de tratamento para estimular o término do desenvolvimento radicular e não apenas o fechamento apical. Há na literatura uma variedade de protocolos utilizando esta técnica, buscando sempre alcançar o sucesso no tratamento. Diante dessa variedade, é de grande importância a realização de uma revisão de literatura sobre revascularização pulpar visando reunir, descrever e discutir os diferentes protocolos, para que possam direcionar novas pesquisas e ser empregada de forma adequada pelo clínico. O objetivo desse trabalho é revisar na literatura os diferentes protocolos de revascularização pulpar.

Novel in vitro methodology for induction of Enterococcus faecalis biofilm on apical resorption areas.

Context: Teeth with periapical lesion usually present external root resorption around the apical foramen. These areas facilitate adhesion and co-aggregation of microorganisms developing biofilms. Up to the present moment, there is no methodology in the literature that enables the in vitro evaluation of endodontic irrigants and intracanal dressings on biofilms located in apical external root resorptions of human teeth. Aims: This study aimed to describe a new in vitro methodology for Enterococcus faecalis biofilm development in external apical reportion areas of human extracted teeth in different periods of time. Settings and Design: In vitro qualitative laboratory study. Subjects and Methods: Thirty roots from human extracted teeth presenting external apical resorption had their root canal diameters standardized by means of instrumentation. Next, the roots were randomly divided into three groups (n = 30) according to E. faecalis strains (ATCC 29212) exposure time as follows: Group T5, with 5‑day exposure; Group T10, with 10‑day exposure, and Group T15, with 15‑day exposure. The roots were attached to 24‑well culture plates so that only their apices could be in contact with bacteria for induction of biofilm formation. At the end of these exposure times, the roots were qualitatively evaluated with scanning electron microscope to observe the presence of biofilm in external resorptions around the apical foramen. Results: It was found that microorganisms were present in all exposure times, although structures suggesting the presence of biofilm with great conglomerate of bacteria showing structures similar to polysaccharide extensions were observed at the 10th day of exposure. Conclusions: By means of this new methodology, it was possible to observe biofilm formation in the areas of external apical resorption after 10 days of exposure.

Orthodontic extrusion and implant site development: two case reports / Extrusão ortodôntica pré-implante: relato de dois casos clínicos

The aim of this study was to report two cases of orthodontic extrusion performed prior to dental implant placement. The first one reports the case of a 57 year-old-female who presented internal root resorption in the left central incisor, and orthodontic extrusion of this element was indicated. The treatment lasted 24 weeks. At the end of this period, the dental implant was placed. The second clinical event refers to a patient of 66 years of age who had vertical fracture in the left central incisor. In this case, the orthodontic extrusion was conducted in 12 weeks. At the end of this period, the dental implant was placed and also the temporary crown, but without occlusal contact. Both cases reported consisted of the involvement of the left central incisor in the aesthetic area and low bone density. The cases reported demonstrated that orthodontic extrusion is a viable alternative to the aesthetic and functional reconstruction with prosthesis over dental implants...

A extrusão ortodôntica é um procedimento clínico utilizado no decorrer dos anos com a finalidade, dentre outras, de preservação e ganho de tecido ósseo para permitir a restauração estética e funcional. Assim, este trabalho teve por objetivo relatar dois casos de extrusão ortodôntica realizada previamente à colocação do implante dentário. O primeiro deles relata o caso de uma paciente de 57 anos de idade que apresentou reabsorção interna no incisivo central esquerdo sendo indicada a sua extrusão ortodôntica. O tratamento durou 24 semanas. Ao final deste período foi colocado o implante no local. O segundo caso clínico refere-se a um paciente de 66 anos de idade que apresentou fratura vertical no incisivo central esquerdo. Optou-se por realizar extrusão ortodôntica, por um período de 12 semanas. Finalizado este período, foi realizada a colocação de implante e provisório sem contato oclusal. Observou-se nestes relatos que ambos os casos apresentados consistiram no comprometimento do incisivo central esquerdo, em área estética e de pouca densidade óssea. Esses dois casos demonstraram a extrusão ortodôntica como uma alternativa viável para a reconstrução estética e funcional com prótese sobre implante...

Influência do pré-alargamento na escolha da lima patência e lima apical inicial / Influence of preflaring in the choice of patency and initial apical files

O presente estudo avaliou a influência do pré-alargamento na escolha das limas patência e apical inicial. Quarenta canais mesiais de molares inferiores foram divididos em dois grupos. No primeiro, não foi realizado pré-alargamento e no segundo o mesmo foi realizado com brocas Gates Glidden. A mensuração do diâmetro anatômico do forame apical e do canal no comprimento de trabalho foi realizada com o auxílio de microscópio de forma retrógada. A escolha das limas patência e apical inicial foi determinada via canal. Quando o pré-alargamento não foi realizado, a diferença entre os diâmetros das limas e anatômicos foi maior. O pré-alargamento mostrou ser essencial na determinação da escolha das limas patência e apical inicial.

The present study evaluated the influence of cervical preflaring in the choice of patency and initial apical files. Forty mesial canals of mandibular molars were divided into two groups. In the first, no cervical preflaring was performed while in the second it was performed with Gates Glidden drills. The measurement of the anatomic diameter of the apical foramen and of the working length was performed by the retrograde method with the aid of a microscope. The choice of patency and initial apical files was determined in the root canal. When the preflaring was not performed, the difference between the diameters of the files and the anatomic diameters was greater. Preflaring was shown to be essential for the determination of patency and initial apical files.

Variação anatômica de primeiro molar inferior e a importância de uma descontaminação efetiva

Introdução: a literatura tem relatado vários casos clínicos sobre variações anatômicas de molares mandibulares.Entretanto, poucos relatos mostraram tratamentos de primeiros molares inferiores permanentes com vistas à Endodontia atual. Objetivo: este trabalho tem o objetivo de relatar o tratamento endodôntico bem-sucedido de um primeiro molar mandibular que apresentava cinco canais radiculares diagnosticado com pulpite sintomática irreversível.Caso clínico: o acesso à câmara pulpar foi realizado,seguido da localização dos canais radiculares. Três canais na raiz mesial e dois na distal foram observados. Em seguida, o preparo químico mecânico foi realizado com limas manuais e rotatórias e irrigação copiosa com hipoclorito de sódio 2,5% durante toda a instrumentação. A obturação foi feita por meio da técnica híbrida de Tagger, e a restauração definitiva foi completada após uma semana. Conclusão: o conhecimento da anatomia do sistema de canais radiculares de primeiros molares mandibulares agrega informações à área,assim como contribuirá para o tratamento endodôntico com mais sucesso pelos profissionais.